Dyspepsie je definována jako opakovaný a přetrvávající pocit nepohodlí, obvykle spojený s jídlem, v horní a střední části břicha, což je oblast mezi dvěma žebry z lékařského hlediska nazývaná epigastrium, tj. V oblasti, která odpovídá žaludku. . Dyspepsie je název stížnosti, nikoli název choroby.
Jaké jsou příznaky poruchy trávení?
Skládá se z kombinace jedné nebo více potíží, jako je bolest, napětí, plnost, časná sytost, říhání, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, které se u jednotlivých pacientů liší. Pokud mají pacienti potíže, jako je pálení na hrudi a jídlo, které se po jídle vrací do úst, považuje se to za gastroezofageální refluxní chorobu, nikoli za dyspepsii.
Jaká je frekvence trávení v komunitě?
Dyspepsie se vyskytuje u přibližně 1/4 dospělých lidí. V naší zemi bylo 30% pacientů, kteří se přihlásili k rodinnému lékaři, a asi 50% pacientů, kteří se přihlásili ke specialistovi na gastroenterologii, pacienty s dyspepsií (trávicí potíže). Polovina z těchto pacientů může mít celoživotní opakující se potíže.
Jaké jsou příčiny zažívacích potíží?
Existují dva hlavní důvody pro dyspepsii. Tyto; Organická dyspepsie: Zde existuje organické onemocnění, které lze určit podle stížností pacienta, zejména endoskopickým vyšetřením a také některými dalšími vyšetřeními. (např. vřed, gastritida, rakovina žaludku, slinivka břišní, onemocnění žlučníku atd.).
Funkční dyspepsie: S dnešními technologickými možnostmi nelze pod stížnostmi prokázat rozpoznatelnou makroskopickou (viditelnou) patologii. Přítomnost mikroskopické (neviditelné) gastritidy v žaludku nebo nepravidelnosti pohybu v žaludku neznámého původu jsou také zahrnuty do definice funkční dyspepsie. Protože mezi takovými situacemi a stížnostmi na zažívací potíže nelze navázat přímý vztah.
Co způsobuje funkční trávení?
Příčina FD je v současné době nejasná. Může za to řada faktorů. Mezi nimi:
- Mezi smyslovými nervy střevního nervového systému a centrálním nervovým systémem
- Nesrovnalosti interakce
- Dysfunkce pohybu střev
- Ačkoli bylo popsáno mnoho psychosociálních a fyziologických změn, jako jsou poruchy vnímání orgánů a psychologické faktory, jejich význam je dnes kontroverzní.
Jak by se mělo přistupovat k pacientovi se špatným trávením?
U pacientů se stížnostmi na zažívací potíže je nutné pečlivě vyslechnout a provést fyzické vyšetření. Věk pacienta, charakter jeho stížností, bez ohledu na to, zda se k těmto stížnostem obrátil k lékaři dříve, pokud šel k lékaři, dostal diagnózu, ať už byla či nebyla provedena nějaká vyšetření týkající se jeho nemoci nějaké léky / léky, které užíval v poslední době nebo po dlouhou dobu? by měly být pečlivě zpochybňovány. Jaký je duševní stav pacienta (normální, neklidný, smutný), má nějaké jiné chronické (chronické) onemocnění? Máte u příbuzných prvního stupně nějaké gastrointestinální poruchy? Jaký je stav výživy? Máte jednu nebo více potíží, jako je nechutenství, ztráta hmotnosti, slabost, únava, horečka? musí být zpochybňováno.
Po výslechu je třeba provést pečlivé fyzické vyšetření. Mělo by se určit, zda má pacient nález zjištěný vyšetřením. (Mezi nimi by mělo být určeno, zda existuje anémie, horečka, žloutenka, zvětšení lymfatických uzlin, citlivost břicha, hmatná hmota a zvětšení orgánů.)
Je vyšetření nezbytné pro diagnostiku každého pacienta?
Pokud je nutné provést vyšetření ke zjištění příčiny zažívacího problému, nejdůležitějším vyšetřením je endoskopie. Především je důležitý věk pacienta. Ačkoli v diagnostických pokynech neexistuje žádná definitivní věková hranice pro endoskopické vyšetření, je stanovena zvážením výskytu rakoviny žaludku v oblasti, kde pacient žije. Například pokyny Americké gastroenterologické asociace akceptují věk 60 nebo 65 let jako prahový věk, ve kterém by měla být prováděna endoskopie u všech nových pacientů s dyspeptií, ale uvádějí, že věková hranice 45 nebo 50 let může být přiměřená. Podle evropského konsensu se doporučuje provádět endoskopii u dospělých ve věku nad 45 let, u nichž se projevuje přetrvávající dyspepsie. V naší zemi jsou brány v úvahu většinou zprávy o evropském konsensu. Tato doporučení jsou vytvářena s přihlédnutím k charakteristikám stížností pacienta, etnickému původu, rodinné anamnéze, národnosti a četnosti regionálních karcinomů žaludku. Diagnostický výnos endoskopie se zvyšuje s věkem. Region, kde je u nás rakovina žaludku nejčastější, je region Severovýchodní Anatolie. (Regiony Erzurum a Van) Zjistili jsme, že výskyt rakoviny žaludku je přibližně 4% u pacientů, kteří podstoupili endoskopii se stížnostmi na dyspepsii v těchto oblastech.
Jaké jsou varovné příznaky u pacientů se stížnostmi na zažívací potíže?
Výstražné stížnosti a příznaky naznačují organickou nemoc. Jsou to: Stížnosti pacienta na méně než šest měsíců, potíže s polykáním, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, slabost, jakákoli anamnéza gastrointestinálních onemocnění u pacientů prvního stupně (matka, otec, sourozenci) pacienta (vřed, gastritida, bolest žaludku). -intestinální rakovina), přítomnost organického nálezu choroby, jako je anémie, horečka, břišní hmota, zvětšení orgánu, žloutenka, se považuje za varovné znamení. U pacientů mladších 1-45 let, pokud nedojde k žádným poplašným potížím nebo známkám, jsou tito pacienti hodnoceni jako funkční poruchy trávení, těmto pacientům je podána empirická léčba a po 50 týdnech je pacient požádán o kontrolu. Pokud pacient plně nevyužil léčby nebo měl prospěch z léčby, ale po chvíli se znovu objevil, považuje se to za výstražné znamení a u těchto pacientů se provádí horní endoskopie.
U těchto pacientů, kteří podstoupí endoskopii, se vyskytují 2 situace: 1-Anorganické onemocnění lze v žaludku pozorovat endoskopicky (gastritida, vřed, nádor nebo podezření na nádor) .V tomto případě jsou odebírány nezbytné biopsie. Endoskopicky nedochází k výskytu organických chorob. U těchto pacientů jsou stále odebírány vzorky biopsie jak pro diagnostiku této patologické bakterie zvané Helicobacter Pylori, tak pro vyšetřování, zda existuje mikroskopická patologie. Pokud je to u těchto pacientů považováno za nutné, zkoumají se také další břišní orgány (pankreas, žlučník, žlučové cesty atd.), Pokud jde o to, zda existuje onemocnění.
Jak se léčí zažívací potíže?
Pokud je u pacientů podstupujících endoskopii stanoveno organické onemocnění v endoskopii, jsou zásady léčby stanoveny podle stávajícího onemocnění (jako je vřed, léčba gastritidy). Pokud však není v endoskopii zjištěno organické onemocnění nebo pokud jsou stížnosti u pacientů ve věku od 45 do 50 let splňují kritéria funkční poruchy trávení, jsou podle toho stanoveny zásady léčby. U pacientů mladších XNUMX let se diagnóza FD stanoví podle římských diagnostických kritérií.
Podle římských diagnostických kritérií se léčba určuje podle jakékoli stížnosti, kterou má pacient v popředí. Funkční zažívací potíže se zkoumají podle římských kritérií pod dvěma hlavičkami.
Stresový syndrom po jídle (na konci jídla)
Stížnost pacienta je minimálně za posledních 6 měsíců více než 3 měsíce a je vidět alespoň jedna ze stížností na trávení. Jedná se o tyto stížnosti: Postprandiální (po jídle) nepříjemný pocit plnosti (vždy nebo alespoň několikrát týdně) postprandiální nadýmání navzdory tomu, že jíte normální množství) Časná sytost (nepřetržitá nebo alespoň několikrát týdně stěžující si na to, že je zabráněno dokončit normální jídlo)
syndrom funkční bolesti
Potíže s bolestmi nebo pálením v oblasti žaludku trvající déle než 6 měsíce po dobu nejméně 3 měsíců před diagnózou. Bolest nebo pocit pálení (přerušovaný - alespoň jednou týdně - nevyzařující do jiných břišních oblastí - nezbavený defekací / plynatostí - přítomnost bolesti, která nesplňuje kritéria pro žlučník nebo žlučové cesty)
Obecná opatření a dieta proti zažívacím potížím
Co znamená funkční trávení? Tento koncept by měl být pacientovi vysvětlen a měla by být vytvořena důvěra.
- Mezi dietní opatření: Maximální vyloučení kávy, cigaret, alkoholu, aspirinu a jiných léků proti bolesti a revmatických léků s vedlejšími účinky na žaludek.
- vyhýbat se mastným, kořeněným jídlům
- Malý, nízkotučný příjem potravy pro 6 jídel denně
- Získat psychologickou podporu, pokud má pacient úzkost nebo depresi. Tato skupina pacientů má velký prospěch z psychologické léčby.
V lékové terapii: Pokud má pacient vředové bolesti, bolesti po jídle a pálivé potíže, zachází se s nimi stejně jako s vředy. Pokud jsou primárními potížemi pacienta nadýmání po jídle a stres po jídle, jako je rychlé nasycení, jsou upřednostňovány léky, které regulují pohyby žaludku a urychlují vyprazdňování žaludku. Psychiatrická podpora je poskytována pacientům, kteří nemají prospěch z této léčby.
Léčba Helicobacter Pylori: Neexistuje shoda ohledně léčby Hp při funkčních poruchách trávení. Léčba bakterií u pacientů s funkční poruchou trávení s těmito bakteriemi v žaludku významně nepřispívá k eliminaci stížností pacientů. Pracovní skupina World Hp (pracovní skupina Mastrich) však doporučuje, aby v případě, že u těchto pacientů nedojde k žádnému pozitivnímu výsledku jiné léčby, měly by být nejprve testovány bakterie a pokud jsou přítomny, měly by být ošetřeny. 10–15% pacientů v této skupině, kteří dostávají léčbu Hp, však má z této léčby prospěch.
Vztah stres / dyspepsie: Stres byl dříve považován za hlavní příčinu žaludečních obtíží. Dnes se však role stresu a stravy při tvorbě zažívacích potíží obnovila s vývojem v medicíně, což odhaluje úlohu bakterií Hp při tvorbě vředů / gastritidy, častého užívání léků používaných při léčbě léků proti bolesti a revmatická onemocnění, nárůst kouření a užívání alkoholu a lepší pochopení vztahu mezi tvorbou vředů / gastritidy. Dnes je stres považován za spouštěcí a pomocný faktor při tvorbě vředů a gastritidy. Stejně tak stres spouští funkční trávení. Nejedná se však o hlavní faktor vzniku choroby. V současné době není přesná příčina funkčních zažívacích potíží objasněna. U stresovaných lidí bylo zjištěno zvýšení hladiny některých hormonů, které zvyšují sekreci žaludeční kyseliny, v krvi (například gastrin, pepsinogen, neurotransmitery, tromboxan atd.)
Jaké jsou léky, které poškozují žaludek a způsobují zažívací potíže?
Mnoho léků způsobuje poškození žaludku narušením odporu sliznice, což je vnitřní vrstva žaludku. Nekontrolované užívání těchto léků po dlouhou dobu způsobuje jak zhoršení funkčních potíží s trávením, tak organická onemocnění, jako je gastritida, vředové krvácení ze žaludku. Jedním z těchto léků je aspirin. Kromě aspirinu způsobují poškození žaludku další léky proti bolesti a léky proti revmatickým skupinám, kterým říkáme NSAID. Kromě toho železné pilulky, draselné soli, léky, které posilují kostní strukturu (léky na osteoporózu), léky s obsahem vápníku používané při anémii, také způsobují poškození žaludeční sliznice v různé míře. Léky ze skupiny aspirinů a NSAID snižují průtok krve v žaludku a žaludeční ochranné sekrece, zejména sekreci zvanou hlen. Riziko tvorby vředů u NSAID je 10–20% u žaludečních vředů a 2–5% u duodenálních vředů. Takové léky způsobují žaludeční vředy více než duodenální vředy. Opět platí, že riziko krvácení a perforace žaludku je u těchto lidí stejně vysoké. Při užívání nízké dávky aspirinu (80-100 mg / den) je riziko žaludečních vředů 1–2 / 1000 2. Riziko vzniku vředů při užívání léků nazývaných selektivní NSAID je 3-60krát nižší než u neselektivních NSAID. Riziko tvorby vředů u NSAID a komplikací souvisejících s vředy jsou častější ve věku nad XNUMX let. Riziko je navíc vyšší u pacientů užívajících léky aspirin + NSAID nebo užívající léky obsahující kortizon společně, léky na ředění krve zvané antikoagulancia.
Buďte první kdo napíše komentář