Odborník na fyzikální terapii a rehabilitaci docent Ahmet İnanır poskytl důležité informace na toto téma. Je velmi důležité správně diagnostikovat a léčit stenózu, která je často zaměňována s vyhřezlou ploténkou a dalšími problémy, které se v pase vyskytnou. Mezi příznaky tohoto onemocnění často patří bolest, necitlivost, pocit plnosti, pálení, křeče nebo bolest při chůzi, stání a ohýbání dolní části zad.
Co je nemoc úzkého kanálu?
V důsledku stárnutí způsobují degenerativní změny v následujících letech zúžení hlavních a postranních kanálků. S klesající výškou meziobratlové ploténky a fasetového kloubu, jak v důsledku stárnutí, tak v důsledku operace kýly, dochází k obligátnímu vyboulení ploténky (výhřezu), zvětšený fasetový kloub a ztluštělé nebo vynucené ligamentum flavum zužují kanál. Ztluštění měkkých tkání je zodpovědné za 40 % úzkého kanálu. Tím, že se ligamentum flavum, které se ztlušťuje a skládá ohnutím pasu dozadu, ohýbá do kanálu a dochází ke zvápenatění fasetového kloubu, pociťuje pacient různé nepohodlí a musí se předklánět. Tvar páteřního kanálu může být kruhový, oválný nebo čtyřlískový. Tento rozdíl ve tvaru může způsobit zmatek v očekávání, že obraz MRI by měl být oválný. I když se říká, že degenerace plotének začíná s věkem, váha a těžká práce způsobují stenózu více. Kromě toho, ačkoli jsou vysvětlení obecně připisována stárnutí, ztráta výšky ploténky způsobená nepravidelným používáním pasu a zúžením prostoru ploténky chirurgickým zákrokem může snížit výšku hlavního kanálu a foramen (laterálního kanálu), což způsobí zúžení kanálu a nervová vlákna, která mají být stlačena. Normální předozadní průměr kanálu v bederní oblasti je 15-25 mm. Podle klasických znalostí se průměr mezi 10-13 mm nazývá relativní stenóza a menší než 10 mm se nazývá absolutní stenóza. Podíl jedinců, kteří nevykazují žádné příznaky, přestože mají tyto striktury, však není nízký. Odolnost každého člověka vůči patologickým změnám a schopnost adaptace jsou různé. V tomto ohledu, i když mohou existovat agresivní klinické stavy s velmi malým kompresním obrazem na MRI, existuje mnoho lidí, kteří si nestěžují navzdory silným kompresním obrazům. Tento rozdíl nelze dostatečně vědecky vysvětlit.
Jaké jsou příznaky?
Bolest, necitlivost, pocit plnosti, pálení, křeče nebo slabost se nejčastěji objevují při chůzi, stání a ohýbání dolní části zad. Častou stížností je také bolest zad. Neurologické nálezy, jako jsou problémy s močením a střevy nebo těžká slabost, nejsou u těchto pacientů běžné. Předklon, sezení a ležení způsobí úlevu od symptomů. Pacienti se snaží chránit před příznaky v každodenním životě předklonem. U těchto pacientů obecně nezpůsobuje stěžování na kopec, řízení auta a jízdu na kole žádné stížnosti.
S jakými chorobami je zaměňován?
Tito pacienti mohou být zaměňováni s cévními chorobami. Kromě toho by měl být pečlivě vyšetřen na přítomnost již existujícího periferního arteriálního okluzivního onemocnění, neuropatických onemocnění, problémů s kyčlí, roztroušené sklerózy. Může být zaměňována s herniovaným kotoučem a bederní spondylózou. Lumbální spondylóza se obvykle projevuje bolestmi v kříži, kdy v nohou není detekována silná bolest nebo abnormální pocity. Ztráta výšky disku, osteofyty koncových plotének, fazetové osteofyty, spondylolistéza a herniace disku patří mezi příčiny foraminální stenózy. Může být vrozená (jako u trpaslíků, může to být také normální událost ve společnosti) a získaná. U vrozených jsou pedikly kratší a blíže u sebe než normálně a nálezy jsou méně umírněné a vyskytují se v dřívějším věku. V degenerativním úzkém kanálu jsou příznaky pozorovány v pokročilém věku a stížnosti se nejčastěji vyskytují při chůzi, stání a ohýbání pasu.
U koho je to běžnější?
Pacienti s degenerativním úzkým kanálem jsou častější u žen kolem 60 let. Úroveň L4-L5 je nejčastěji přítomna a může se vyskytovat na několika úrovních.
Jak je to diagnostikováno?
Pacienti s bederní stenózou si často stěžují na bolesti nohou a neurogenní klaudikace se obvykle projevuje bolestí obou nohou nebo jednostrannou bolestí nohou. Tito pacienti mohou pociťovat bolest, necitlivost, pocit plnosti, pálení, křeče nebo slabost. Neurologické vyšetření je často normální a za neurologické změny je zodpovědná stenóza laterálního vstupu do kanálu. Po vyšetření je možné diagnostikovat rentgenem, MRI a CT.
Jaká je léčba?
Neoperační léčba je většinou založena na klinických zkušenostech. Neočekáváme, že léčba úlevou od bolesti přispěje k uzdravení. Zejména starším lidem a pacientům s hypertenzí, cukrovkou a kardiovaskulárními chorobami se doporučuje vyhýbat se riziku kardiovaskulárního systému, ledvin a gastrointestinálního traktu, ke kterému může dojít při užívání léků proti bolesti známých jako léky na revmatismus.
Kromě aplikací fyzikální terapie by měly podléhat cvičebnímu programu založenému na flexi. Pacientovi lze nabídnout korzet, epidurální steroidní injekci, osteopatickou manuální terapii, proloterapii, suché jehlování, stacionární cyklistiku a lázeňskou léčbu. Většina pacientů může přežít s nechirurgickou léčbou.
Vědecké studie ukázaly, že pacienti, kteří jsou léčeni a přijímají preventivní opatření, lépe reagují na neoperační léčbu v krátkodobých a dlouhodobých následných kontrolách. Bylo však stanoveno, že se zlepšili také pacienti, kteří museli obdržet definitivní diagnózu a museli podstoupit chirurgickou léčbu. Vzhledem k tomu, že kýla také zužuje kanál, stenóza kanálu zmizí, pokud je kýla zatažena. Pokud je stanovena definitivní diagnóza pro zvětšení kostí a vazů, bederní skluz nebo úzký kanál v důsledku tvorby nádoru, měla by být provedena operace, a tomu by se nemělo vyhýbat. Vhodný výběr pacienta je nejdůležitějším bodem dosažení úspěchu s chirurgickou léčbou. Naši pacienti by měli po chirurgické léčbě i nadále pečlivě uplatňovat nezbytné postupy fyzikální terapie. Jinak se mohou v příštích měsících-letech setkat s novými problémy.